膝关节是全身最大的关节，承受人体的大部分重量，是最易损伤的关节之一。膝关节骨性关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损，引起膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成，导致膝关节疼痛，活动受限伴关节活动弹响及摩擦音的一种病症。本文将结合案例介绍推拿按摩治疗膝关节骨性关节炎。

　　病例介绍

　　主诉及现病史 患者女性，62岁，退休。因“左膝关节疼痛5年，加重1周”就诊。

　　患者5年前出现活动后左膝关节疼痛，休息后略减轻，走路时有摩擦感，未予重视。1周前爬山后，出现左膝关节疼痛加重，乏力，伴行走困难，下蹲受限，无下肢放射痛，无麻木及抽搐，服用止痛药效果不理想。

　　查体左膝关节略肿胀，双膝关节内外膝眼压痛（+），关节变形，以左膝为甚。左膝屈曲80°、外旋10°，下蹲明显受限。

　　影像学检查X线显示，双膝髌骨边缘、胫骨平台及髁间嵴骨质增生明显，左膝关节甚；膝关节周围韧带钙化，表现为关节面软骨磨损，部分脱落，间隙变窄、不等宽。

　　治疗采用左膝关节部位推拿手法治疗，舒筋通络、活血止痛、滑利关节，隔天治疗，10次为1疗程。辅以大功率超短波照射等方法消炎、退肿、止痛，每日1次，共20次。每天做3遍自我锻炼操。1周后局部肿胀、疼痛缓解，左膝关节恢复正常活动。1个月后疼痛消失。

　　常见病因

　　运动不当：运动前没做好准备活动或运动量太大，可造成关节的损伤，特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。

　　爬山锻炼时，由于中老年人膝关节退变、骨质增生的情况一般都比较严重，在上山、下山的过程中，全身的重量完全压在一侧膝关节上，膝关节承受的压力更是比正常站立时高出数倍。若以爬山、爬楼作为锻炼膝关节的方法会进一步加重关节的损伤。

　　练习太极拳时，由于练习动作不纯熟，或者架式过低，从而加重了膝关节的负担。老年人由于本身骨质较疏松，关节退行性改变等，就有可能在练拳中损伤自己。

　　不良走路习惯 经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起膝关节疼痛。

　　膝关节受寒 膝关节长时间受凉或巨大的温差是导致膝关节疼痛的主要原因。在春秋季节，冷暖交替之际，巨大的温差会导致肌肉和血管收缩失调，引起膝关节疼痛。

　　诊断与鉴别诊断

　　①近1个月大多数时间膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵<30min；④年龄≥38岁；⑤膝部检查示骨性肥大。

　　满足①、②、③、④或①、②、⑤或①、④、⑤者可诊断。并须与以下疾病进行鉴别诊断。

　　类风湿性关节炎 累及指关节、膝关节等，以近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，且类风湿因子阳性，血沉增快。

　　风湿性关节炎 关节疼痛是风湿病最常见的症状，且全身关节都有可能发生疼痛，诊断主要依据为，发病前1-4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“O”凝集效价明显升高，咽拭子培养阳性和血白细胞增多等。

　　膝关节侧副韧带损伤 有明显的膝关节外翻或内翻损伤史，伤后膝内侧或外侧立即出现疼痛、肿胀，部分患者有皮下瘀血，伴有膝关节屈伸活动受限，跛行或不能行走，局部压痛明显。

　　治疗

　　治疗原则 舒筋通络，活血止痛，滑利关节。

　　操作：采用点按法、拿捏法、弹拨法、摇法、擦法、搓揉法及运动关节类手法。

　　患者仰卧位，患膝窝部垫枕使膝关节呈微屈（约屈膝30°）。术者立于其患侧，沿股四头肌至髌骨两侧施滚法，重点在髌骨两侧部，然后在小腿前外侧施滚法操作，时间约5分钟。

　　继上势，术者以拇指按揉髌骨周围及关节间隙，重点在髌韧带两侧，配合做髌韧带弹拨法，时间约3-5分钟。

　　继上势，按揉鹤顶、内外膝眼、梁丘、血海等穴，每穴约1分钟。

　　继上势，在膝前部用掌根按揉大腿股四头肌及膝髌周围，并配合做髌骨拿捏手法，时间约2-3分钟。

　　患者改俯卧位，术者在其膝窝部、大腿及小腿后侧用滚法操作，重点在窝部，并且与膝关节屈伸活动配合进行，时间约3-5分钟。

　　患者改仰卧位，术者在其膝关节周围用擦法治疗，以透热为度。然后摇膝关节，左右各5-8次。双掌抱膝搓揉1-2分钟。局部可加用湿热敷。

　　自我锻炼与自我治疗

　　自我治疗手法为：①由上而下拿揉股四头肌5遍；②用拇指按揉血海、梁丘、鹤顶、内外膝眼，手法由浅入深，每穴约1分钟；③用拇指和食指抓抠髌骨周围筋结约2分钟；④擦膝关节两侧，以局部透热为度；⑤小腿屈曲，用手掌压推胫前肌5遍。

　　注意事项

　　①肥胖导致身体超重，可加速关节间软组织磨损，使关节过早退化。

　　②建议膝关节骨性关节病患者注意控制体重，同时尽量注意在日常生活中给膝关节减负，例如购物的时候自带一个手拉车，尽量少提超过10斤的物品。

　　③当关节肿胀明显有积液时，不宜用局部推拿按摩治疗，而静力锻炼有利于损伤的恢复。

　　④注意局部的保暖。

　　来源：中国医学论坛报